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行政
季贞利诉被告乐山市沙湾区医疗保险管理局社会保障行政给付一案一审行政判决书
时间:2017-11-15 09:54:13
四川省乐山市市中区人民法院
行 政 判 决 书
(2017)川1102行初49号
原告:季贞利,男,1964年12月29日出生,汉族,住四川省乐山市沙湾区。
委托代理人:杨梅,乐山市沙湾区正大法律服务所法律工作者。
被告:乐山市沙湾区医疗保险管理局。住所地:四川省乐山市沙湾区龚电大道。
法定代表人:刘灵泉,该局局长。
委托代理人:张亢,四川明炬(乐山)律师事务所律师。
第三人:乐山市沙湾区天顺井煤矿。住所地:四川省乐山市沙湾区太平镇天顺井村六组。
诉讼代表人:许世君,该矿投资人。
原告季贞利诉被告乐山市沙湾区医疗保险管理局(简称沙湾医保局)社会保障行政给付一案,于2017年2月17日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院<关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的请示>的批复》,于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因乐山市沙湾区天顺井煤矿有限公司(简称天顺井煤矿)与被诉行政行为存在利害关系,本院依法通知其作为第三人参加本案诉讼。同年7月3日,本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。原告季贞利的委托代理人杨梅,被告沙湾医保局的委托代理人张亢到庭参加诉讼。被告沙湾医保局的负责人及该局工作人员、第三人天顺井煤矿经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2016年12月27日,被告就原告申请的工伤保险待遇作出的乐沙医工生审不字﹝2016﹞第013号《不予支付通知书》(简称《不予支付通知书》)以原告诊断为职业病即受伤时并未参保,不符合人社部发﹝2013﹞34号文及川人社函﹝2014﹞889号文件规定的工伤保险待遇支付条件为由,故对原告申请的工伤保险待遇不予支付。
原告季贞利诉称:原告系天顺井煤矿职工。2013年3月28日,原告的职业病被诊断为煤工尘肺1期。此后被认定为工伤。于是原告向被告申请相关工伤保险待遇。但被告一直未给予处理,并于2016年12月27日,作出《不予支付通知书》拒绝了原告的申请。为此,原告起诉到法院,请求判决:1.撤销被告作出的《不予支付通知书》;2.责令被告依法核定原告的工伤保险待遇;3.本案诉讼费由被告承担。
被告沙湾医保局辩称:原告的用人单位天顺井煤矿,在原告从业期间没有为其足额缴纳工伤保险费。故应当由天顺井煤矿按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准向原告支付相关待遇。据此请求法院驳回原告的诉讼请求。
第三人天顺井煤矿未出庭陈述。
经审理查明:原告于2004年1月至2011年9月期间在第三人处从事井下采煤工作。该单位于2011年1月至2011年12月期间为原告参加了工伤保险并缴费。2013年2月28日,原告的职业病被四川省疾病预防控制中心预防医学门诊部诊断为煤工尘肺1期。同年3月20日,原告的职业病被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年7月12日,原告伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残6级。2016年12月15日,原告向被告申请工伤保险待遇。同年12月27日,被告作出《不予支付通知书》,对原告的申请事项不予以支付。同日,被告向原告送达并由其妻龚平签收该通知书。
另查明,被告系工伤保险待遇核定、支付的经办机构。
认定上述事实有在举证期限内原被告提交的:《工伤遇申请书》《职业病诊断证明书》《认定工伤决定书》《劳动能力鉴定表(一)》《证明》《送达回证》《关于季贞利、许世发同志工伤与职业病情况的确认》以及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为,根据《中华人民共和国社会保险法》(简称《社会保险法》)第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定,被告具有就本案原告是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。
关于被告是否应当核定原告的工伤保险待遇。本院认为,根据《社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇”的规定,对于用人单位为其职工参加了工伤保险后,职工受到的职业伤害被认定为工伤的,享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案中,被告以第三人在原告被诊断为职业病时未参保为由,拒绝向原告支付相应的工伤保险待遇不符合法律规定。理由如下:首先,用人单位在与原告劳动关系存续期间,曾为原告参加了工伤保险,并缴纳了相应的工伤保险费。故不属于《工伤保险条例》第六十二条第二款关于“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的情形。其次,依据《社会保险法》第三十三条和《工伤保险条例》第十条第一款关于职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳工伤保险费的规定,用人单位为职工缴纳工伤保险费是其法定义务,而非职工的法定义务。职工不能因为用人单位未为其缴纳工伤保险费而承担任何责任。第三,《社会保险法》第四十一条中规定的“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。”系指职工所在用人单位在参加工伤保险后中断缴纳工伤保险费期间,职工发生工伤的,应当由用人单位支付工伤保险待遇。本案原告所患的职业病工伤系在长期接触粉尘等危险物质的过程中形成。被告并没有提供证据证明,原告的职业病工伤系在未参加工伤保险期间或用人单位未缴纳工伤保险费期间所造成的,故本案不适用该条规定。第四,根据《社会保险法》第六十三条第一款关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足”的规定,对于用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,社会保险费征收机构可以依法征缴。同时可以依据该法第八十六条关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”的规定,依法对违反该条规定的用人单位予以行政处罚,以此确保工伤职工的合法工伤保险待遇权利得到保障,同时也能确保包括工伤保险基金在内的社会保险基金的安全。
综上事实和理由,被告作出的《不予受理通知书》,认定事实的主要证据不足,适用法律、法规错误,应当予以撤销,并重新作出行政行为。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项关于“行政行为有下列情形之一的,人民法院判决撤销或者部分撤销,并可以判决被告重新作出行政行为:(一)主要证据不足的;(二)适用法律、法规错误的”的规定,判决如下:
一、撤销被告乐山市沙湾区医疗保险管理局于2016年12月27日对原告季贞利作出的乐沙医工生审不字﹝2016﹞第013号《不予支付通知书》;
二、责令被告乐山市沙湾区医疗保险管理局于本判决生效后30日内就原告季贞利申请的工伤保险待遇依法予以核定。
案件受理费50元,由被告乐山市沙湾区医疗保险管理局负担。
如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审 判 长  章祈伦
审 判 员  陈 黎
人民陪审员  陈一华
二〇一七年七月十八日
书 记 员  付 杰