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行政
王淑琼、李娟不服被告五通桥区医疗保险基金管理中心社会保障行政给付一案一审行政判决书
时间:2017-07-18 10:20:00
四川省乐山市市中区人民法院
行 政 判 决 书
(2016)川1102行初152号
原告:王淑琼,女,1955年7月14日出生,汉族,住四川省乐山市五通桥区。
委托代理人:杨野平,四川追求律师事务所律师。
委托代理人:曹莉,四川追求律师事务所律师。
原告:李娟,女,1982年3月9日出生,汉族,住广东省深圳市宝安区。
委托代理人:杨野平,四川追求律师事务所律师。
委托代理人:曹莉,四川追求律师事务所律师。
被告:五通桥区医疗保险基金管理中心。住所地:四川省乐山市五通桥区竹根镇茶花路。
法定代表人:吴志君,该中心主任。
委托代理人:刘正权,四川齐力律师事务所律师。
第三人:乐山市五通桥区东风花木专业合作社,住所地:四川省乐山市五通桥区桥沟镇共裕村。
法定代表人:黄国成,该社会长。
委托代理人:周仲文,男,1967年3月26日出生,汉族,该社社员,住四川省乐山市五通桥区。
原告王淑琼、李娟不服被告五通桥区医疗保险基金管理中心(简称五通桥区医保中心)社会保障行政给付一案,于2016年7月7日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院<关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的请示>的批复》,于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。2016年10月27日,本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。原告王淑琼及其委托代理人曹莉,被告五通桥区医保中心的负责人张军副主任及其委托代理人刘正权到庭参加诉讼。第三人乐山市五通桥区东风花木专业合作社(简称东风花木合作社)经本院合法传唤,无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
2016年7月5日,被告就二原告要求先行支付工亡职工李云的工伤保险待遇的申请作出的《关于王淑琼、李娟申请事项的回复》(简称《回复》)载明:根据《工伤保险条例》第六十二条规定,所申请的工伤保险待遇应由工亡职工生前用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付。
原告王淑琼、李娟诉称:李云系第三人东风花木合作社职工,于2014年8月28日在工作岗位上发病后被送至医院后经抢救无效死亡。此后被认定为工伤。事后,因第三人未依法向二原告支付赔偿金,二原告向乐山市五通桥区劳动人事争议仲裁委员会(简称五通桥区劳动仲裁委)申请仲裁。2016年2月25日,该仲裁委作出五劳人仲﹝2016﹞46号仲裁裁决书(简称第46号裁决书),要求第三人向原告支付丧葬费及一次性工亡补助金。但第三人拒不履行该裁决书确定的义务,二原告又申请乐山市五通桥区人民法院强制执行。因第三人无可供执行的财产,该法院裁定终结本次执行程序。2016年6月,二原告向被告申请工伤保险待遇先行支付,但被告不按照法律规定予以办理,不向二原告先行支付。故起诉至法院,请求判决:1.撤销被告于2016年7月5日作出的《回复》;2.责令被告依法为原告核定工伤保险待遇;3.本案诉讼费由被告承担。
被告五通桥区医保中心辩称:李云发生工伤事故时,第三人并未为其依法参加工伤保险,故依据《工伤保险条例》第六十二条关于“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定,所申请的工伤保险待遇应由工亡职工生前用人单位依法支付。故请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明:王淑琼之夫、李娟之父李云系第三人东风花木合作社职工。李云在第三人处工作期间,第三人未为其参加工伤保险。2014年8月28日17时30分,李云在办公室突发疾病后,被送至医院经抢救无效于次日8时10死亡。同年11月13日,乐山市人力资源和社会保障局就李云的死亡,认定为视同工伤。第三人对该工伤认定不服,向峨眉山市人民法院提起行政诉讼,该院于2015年5月12日作出(2015)峨眉行初字第13号《行政判决书》,驳回第三人要求撤销李云工伤认定的诉讼请求。第三人不服判决,上诉后,二审予以维持。
2016年2月25日,五通桥区劳动仲裁委作出第46号裁决书,裁决第三人在该裁定生效之日起10日内一次性向二原告支付丧葬费18870.96元;一次性工亡补助金539100元,以上共计557970.96元。因第三人拒不履行该裁决书,二原告向乐山市五通桥区人民法院申请强制执行该裁决书载明的义务。2016年5月20日,该院以第三人无可供执行的财产,二原告亦未提供第三人可供执行的财产及财产线索为由,裁定终结第46号裁决书的本次执行程序。
2016年7月3日,被告收到二原告提交的《先于支付工伤保险待遇申请书》及相关材料。同年7月5日,被告作出并于次日向二原告代理人曹莉送达《回复》。
认定上述事实有举证期限内被告提交的:《先于支付工伤保险待遇申请书》《认定工伤决定书》、(2015)乐行终字第106号《行政判决书》、第46号《裁决书》、(2015)川1112执184号《执行裁定书》《回复》《送达回执》等证据材料,予以证实。
本院认为,根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务,履行下列职责:(五)按照规定核定工伤保险待遇”的规定,被告具有核定、支付工伤保险待遇的职权。
本院综合原、被告诉辨争议焦点,评判如下:
(一)关于申请先行支付是否要以用人单位为劳动者参加工伤保险为前提问题
本院认为,本案中第三人虽未为李云参加工伤保险,但申请先行支付并不以用人单位为劳动者参加工伤保险为前提。理由如下:1.根据《中华人民共和国社会保险法》(简称《社会保险法》)第四十一条第一款关于“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。”的规定,工伤保险先行支付制度,是指在工伤事故发生后,用人单位拒不支付或无力支付未参保职工的工伤保险待遇时,由工伤保险基金先行支付,再由社会保险经办机构向用人单位追偿的制度。用人单位未依法缴纳工伤保险费,包括用人单位未为职工参加工伤保险或虽参加工伤保险,但未缴纳工伤保险费两种情形。本案用人单位因未为职工李云参加工伤保险,故未缴纳工伤保险费,属于《社会保险法》第四十一条第一款规定的“用人单位未依法缴纳工伤保险费”的情形。2.用人单位参加工伤保险并缴费,是国家以法律形式规定,具有强制性。根据《社会保险法》第五十八条第一款关于“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。”以及第六十三条关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的,社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的,社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保,签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的,社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产,以拍卖所得抵缴社会保险费。”的规定,可见即便用人单位未为参加职工参加工伤保险,社保经办机构也应核定用人单位应当缴纳的社会保险费,并可依照上述法律规定对用人单位所欠的包括工伤保险费在内的社会保险费进行追缴。由此可见无论用人单位是否为职工参加工伤保险,并不影响社保经办机构履行核定和追缴的职责,由基金先行支付,再向用人单位代为追偿的制度模式,既能保障工伤职工的待遇支付,也能有效促使用人单位履行义务。职工不能因为用人单位未为其参加社会保险而丧失实现救济的有效途径。据此,被告提出工伤保险待遇需以用人单位为职工参加工伤保险为前提的意见于法无据,本院不予支持。
(二)关于原告是否符合先行支付工伤保险待遇问题
本院认为,根据《社会保险法》第四十一条第一款的规定和参照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项关于职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,“职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:……(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;……”的规定,从原告向被告提交的申请材料来看,李云所在的用人单位东风花木合作社未依法为其参加工伤保险,且在工伤发生后,又不履行支付工伤保险待遇义务,导致二原告经劳动争议仲裁,并向法院申请强制执行仲裁裁决后,被法院以因第三人无财产可供执行为由,裁定终结了执行程序。至此,二原告向被告提出先行支付工伤保险待遇的申请及其提交的相关证据材料,符合上述法律和规章的规定。被告作出的《回复》,认定事实的主要证据不足,适用法律、法规错误,应当予以撤销。
对于二原告请求责令被告先行支付原告工伤保险待遇费用的诉讼请求,本院认为,鉴于二原告具体享有的工伤保险待遇数额,需要被告进一步调查核定,尚有裁量余地,因此,本院只能判决被告就二原告申请工伤保险待遇费用重新作出行政行为。
综上事实和理由,依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一、二项关于“行政行为有下列情形之一的,人民法院判决撤销或者部分撤销,并可以判决被告重新作出行政行为:(一)主要证据不足的;(二)适用法律、法规错误的;”的规定,判决如下:
一、撤销被告五通桥区医疗保险基金管理中心于2016年7月5日作出的《关于王淑琼、李娟申请事项的回复》;
二、责令被告五通桥区医疗保险基金管理中心于本判决生效后30日内就原告王淑琼、李娟申请的工伤保险待遇先行事项重新作出行政行为。
案件受理费50元,由被告五通桥区医疗保险基金管理中心负担。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内提起上诉,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数递交上诉状副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审 判 长  李 巨
审 判 员  章祈伦
人民陪审员  周静娴
二〇一七年一月五日
书 记 员  张 柳